医保支付是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要经济杠杆。长期以来，我国主要实行按项目付费，这种“后付制”在刺激医疗服务供给的同时，也容易导致医疗费用过快上涨、过度医疗等问题。近年来，以DRG/DIP为核心的医保支付方式改革全面推开，正以其强大的“指挥棒”效应，深刻撬动着公立医院的内部管理。

DRG/DIP的本质是“打包付费”，即医保部门根据患者的疾病诊断、治疗方式、病情严重程度等因素，将其分入不同的组别或病种，并给予医院一个固定的支付标准。这意味着，医院提供的实际医疗服务成本若低于支付标准，则产生结余；若高于标准，则形成亏损。这种“盈亏自负”的机制，迫使医院必须从粗放式扩张转向内涵式发展。

这一改革首先冲击的是医院的收入模式。医院的收入不再与用药多少、检查项目多寡直接挂钩，而是取决于其收治的病例结构（CMI值）和成本控制能力。这驱动医院必须优化病种结构，积极发展核心技术，收治更多疑难重症患者。

其次，改革倒逼医院进行精细化的成本核算。医院管理层需要清晰地了解每一个病种、每一个DRG组的成本构成，包括药品、耗材、检查检验、人力、床位等各项支出。财务部门和临床科室必须紧密合作，建立以病种为单元的成本核算体系，找出成本控制的“黑洞”，例如通过集中带量采购降低药械价格，通过优化临床路径减少不必要项目。

再次，改革对医疗质量和绩效分配提出了新要求。为了防止医院为了控制成本而推诿重症患者或降低服务质量，医保支付通常会与医疗质量、患者满意度等考核指标挂钩。因此，医院内部的绩效考核也必须从以往侧重“收入”和“工作量”，转向综合考核“成本控制效率”、“医疗质量”、“患者安全”和“CMI值”等维度，激励医务人员提供更合理、更优质的诊疗服务。

总之，医保支付方式改革如同一根强有力的杠杆，正在推动中国公立医院进行一场从战略定位、运营模式到内部激励的全方位管理变革，其最终目标是实现医保、医院和患者的三方共赢。